Размер:
Цвет:

Заявка на участие в Международном молодежном экологическом форуме «Одна планета – одно будущее!»

ЗАЯВКА

на участие в Международном молодежном экологическом форуме

«Одна планета – одно будущее!»

г. Ханты-Мансийск, 12-16 мая 2016 г.

Страна_______________________________________________________________________________________

Наименование населенного пункта _______________________________________________________________

№ п/п

ФИО (полностью)

Должность в делегации (руководитель, участник)

Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)

Домашний адрес, телефон,

E-mail

Дата рождения (день, месяц, год)

Место работы,

учебы

Наименование экологического объединения, которое представляет участник

Дата, время

приезда

вид транспорта

Дата, время

отъезда

вид транспорта

Направляющая организация ________________________________________________________________________________________________

Контактная информация

Телефон

Факс

E-mail

Данным подтверждаю, что руководитель и участники делегации ознакомлены с полным текстом Положения о Форуме и все условия соответствуют Положению.

Разрешаю обработку персональных данных.

«___»_______________ 2016 г.

ФИО руководителя направляющей организации, подпись, печать

* Заявка заполняется на русском или английском языке, все графы обязательны для заполнения

Опубликовано: 22.04.2016 16:28        Обновлено: 22.04.2016 16:28