Размер:
Цвет:

Заявка на участие в окружном экологическом конкурсе «Эколидер»

Приложение №1

 

ЗАЯВКА

на участие в окружном экологическом конкурсе «Эколидер»

 

 

в категории ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается название категории)

 

Муниципальное образование__________________________________________________

Фамилия ___________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество ___________________________________________________________________

Место работы /учебы (полное название с указанием адреса), должность______________

___________________________________________________________________________

Название проекта____________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Персональные данные участника:

Дата рождения ______________________________________________________________

Серия и номер паспорта ______________________________________________________

Кем выдан паспорт __________________________________________________________

Код подразделения __________________________________________________________

Дата выдачи ________________________________________________________________

ИНН ______________________________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) ___________________________________________________________________________

Полный адрес прописки (по паспорту)

Населенный пункт (индекс, город, село, деревня) ________________________________

Улица___________________дом_____корпус _______квартира_____________________

Телефон домашний (с кодом): _________________________________________________

Телефон мобильный _________________________________________________________

Эл. почта __________________________________________________________________

 

Реквизиты для перечисления денежной премии

(при наличии лицевого счета в банке или пластиковой карты)

Наименование Банка _________________________________________________________

Адрес Банка ________________________________________________________________

ИНН Банка _________________________________________________________________

БИК _______________________________________________________________________

КПП ______________________________________________________________________

Корреспондентский счет______________________________________________________

Расчетный счет _____________________________________________________________

Получатель (ФИО): __________________________________________________________

Лицевой счет получателя _____________________________________________________

 

 

Реквизиты обязательно уточнить в банке!!!

Все строки обязательны для заполнения!

 

 

 

Опубликовано: 19.03.2021 11:31        Обновлено: 19.03.2021 11:31